医学模拟器 第842节
王环看完后，发现彭伶俐师兄在等她，明显是阅读速度更快，然后说：“师兄，那我打开了诊断标准了啊。” “等一下，投屏！” “这个示教室里面的投影仪是可以投屏的……”彭伶俐来了兴趣，打算放大着仔细看。 差不多五分钟之后，投屏结果出来了。王环一一打开—— “左踝关节外侧韧带损伤，可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。” 这是文字的诊断标准。 “此诊断为绝对诊断标准！！！” 彭伶俐和王环最开始都没在意，然后打开了核磁。只是彭伶俐第一时间就发现了问题所在：“不对啊，这怎么只有踝关节的核磁啊？” “你再看一下其他照片，没有髋关节或者骨盆等地方核磁啊？”彭伶俐当时就傻了。 王环转动了一圈，在第一个例题所给的核磁层面上，显示出来的内容，确实只有踝关节的层面！ 没有其他。 彭伶俐自己左右滑动了一下各个核磁层面，最终确定了一点。 “啊这？”彭伶俐犹豫了起来。 “这个可疑诊断到底怎么出来的啊？”彭伶俐当场就懵逼了。 王环摇头：“这东西是我老师发给我的，我也不知道呀。” 按照道理，但凡不是一个煞笔，也不会把部位搞错！ 这么明显的错误，周老师会犯吗？难道他是要自己重新编造两个核磁平面出来么？ 这揣摩的能对啊？ 那肯定就是诊断搞错了啊。 可之前，周成也是用文字标注了，诊断是绝对标准，是不可能有错的，如果答不出来，那就请看诊断解析。 彭伶俐当然不会这么轻易地去翻诊断解析。 那么，这个片子，就太过有蹊跷了啊。 再仔细阅片，外侧踝关节韧带损伤，这是没问题的。 诊断是对标了的。 其实彭伶俐觉得，要从这个核磁层面，阅片到韧带的损伤，就有一些难度。 因为一般而言，韧带的损伤都是存在断裂的。而这个核磁层面上，却并没有连续性的断裂，解剖结构正常，但是存在着比较剧烈的水肿信号。 若再细致看！ 根据周成提点出来的解剖之后看层次，是可以看到有韧带的纤维性结构断裂！ 这没错！ 损伤的诊断，是肯定能够下的，这时候，就只是代表轻微损伤，不是那种广泛范围的意思，包含着断裂等等。 只是，这个诊断一下之后。 彭伶俐再看其他方面的结构时。 就再也没有发现任何异常之处。 韧带的连续性完好，没有撕脱性骨折，没有骨质的水肿，没有神经、血管以及肌rou肌腱甚至是皮肤层面的问题。 也没有见什么病灶变化以及器质性的改变…… 那这？ 就代表着，踝关节韧带损伤的诊断，是绝对正确的！ 这也符合周成出的例题规定。 但？ 这么一来，自己要补充的，难道就只是把闭孔病变、腰椎间盘突出补足就可以了么？ 但这要怎么补足？ 王环的眉头紧皱了起来。 足足是过了二十多分钟。 远远超出了周成所给的建议时间，两人还没头绪。 彭伶俐索性问：“你看出来了吗？” 王环摇头：“师兄，我们要不还是看诊断解析吧？” “好！”彭伶俐其实不想看的，但是，可能是不习惯周成的出题方式，因此啊。 两人就打开了阅片解析。 为首，就出现了这么几个字。 细节！ 细节！ 两个短词，加上触目惊心的感叹号。 众所所周知，在患者的核磁之上，基本上核磁的每一个窗口！ 都会显示患者的姓名、性别、核磁拍摄部位等基本信息。 年龄，是基本信息的主要内容！ 看到这里的时候，彭伶俐说：“你再把核磁片子拿出来？” “我发给你吧，师兄。”王环建议。 两人把核磁映像放大，看到了模糊的字眼。 患者：“zhang xx，male（男性），45years（岁）。” 目前，华国的核磁成像医疗设备，是不足以支撑临床需要的，因此，所有的文字还是以单词或者字母来替代的。 再看核磁的整体名字，也就是左踝关节的核磁成像，没有出现部位适用错误。 “zhang xx，male，45years，left。” 彭伶俐的眉头紧皱，就这些东西，应该还不足以支撑可疑诊断吧？ 再看解析时，周成把下一段解析，放在了第二页。 名字没什么意义！ 但是，男性和45岁，却是给了非常重要的信息！ 当前患者的核磁，从结构、解剖、层次上，都没有任何问题。 但是，患者的结构直径出现了问题！ 彭伶俐闻言，眼神一亮，然后再看比例尺的时候，瞬间恍然大悟了什么！ 然后苦笑了起来—— 这个患者，踝关节显得颇为纤细，然后韧带的直径，也相对较小。 所以虽然结构没有问题，但它并不像一个成年男子的影像学表现。肌rou的直径和横径，不该这么秀气。 一般的成年男子，下肢的肌rou，特别是小腿部的肌rou，只要是正常的，都不会这么细。 除非是他本身就存在着基础性疾病，比如说，肌rou萎缩。 而肌萎缩，也是有病因可询的，除去营养性萎缩、失用性萎缩，还有神经营养性的萎缩。 或者说是，神经源性萎缩！ 这个患者，韧带的损伤并没有附带其他方面的水肿信号，代表不是暴力性的损伤，只是单纯的韧带水肿信号。 然而，就算是这样，貌似还是没办法找到对应的诊断啊？ 难道就不能出现特例么？彭伶俐颇为杠精的这么想。 周成在第三页给出来的提示中，写着。 “神经、血管、与下肢、肌rou肌腱比，是在正常情况下存在正相关的！”彭伶俐看完，就马上去核磁层面上找。 再仔细地寻找了一下患者的神经结构以及血管性结构！ 血管的直径是没问题的，也没有看到血栓、静脉窦、动脉窦等，代表着血运是正常的！ 这说明不可能是营养性的萎缩。 那是不是失用性的呢？ 这得看下神经的直径。 患者的神经直径，特别纤细，几乎是微不可查的大小了，连续性没有断裂。 代表一般情况下，不存在瘫痪症状。 没瘫痪，但是神经的大小却出现了问题…… 血管没问题，神经有问题，这代表不是营养性的，也不是失用性的，失用性的会等比例都减小，而且血管的直径可能小的最为明显，因为不需要这么多血运。 但患者的血管直径正常，代表运动量不少，有这么多的血液供应，可？ 所以！ 这肯定是上游神经纤维出现了病变啊，最大的可能性，就是压迫。 下肢神经的占位性病变，一般是腰椎间盘突出，或者是闭孔处的卡压。 若是大腿处的器质性病变，压迫了神经的话，这种情况很少出现，二是不会压迫到这样的程度还不被发现。 要等踝关节韧带损伤才被发现。 那么很有可能就是，没办法解决的，或者是没有发现的。 而这个患者的文字诊断是，左踝关节外侧韧带损伤，可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。 没有特异性的指向，这是对应正确的啊。